فرم ثبت نام چهاردهمين کنگره سراسري اپتومتري ايران
توجه :
همکاران محترم ميبايست وجه ثبت نام را به حساب شماره 1490401943 بانک ملت شعبه جرجاني ، ( کد 68411) واريز نمايند .
پس از ثبت اطلاعات و تکميل نمودن فرم ثبت نام ، کد رهگيري را جهت دريافت کارت ورود به کنگره يادداشت نمايند.
نام
نام خانوادگي
شماره نظام پزشکي
مقطع تحصيلي
شهر محل سکونت
تلفن
موبايل
آدرس محل کار
شماره فيش واريزي
عکس
* تکميل تمام اطلاعات براي ثبت نام نهايي الزامي ميباشد
* تصاوير ارسالي ، عکس پرسنلي با فرمت JPG و با حجم حداکثر 20 کيلوبايت انتخاب شوند
نکته مهم :
مقالات خود را جهت بررسي کميته علمي چهاردهمين کنگره سراسري علمي اپتومتري ايران به آدرس
congress14th.opto@gmail.com
ارسال نماييد